Esita kahjunõue | MedMal.ee

✓

Täname, et andsid oma kahjunõudest teada.

Kahjunõuete käsitleja võtab sinuga peagi ühendust ning hoiab sind kursis kahjunõude menetlemisega.

Tagasi

1 Kes sa oled?

Esitaja roll *

Patsient Ülalpeetav Pärija Muu isik Tervishoiuteenuse osutaja

2 Sinu andmed

Ees- ja perekonnanimi *

Isikukood / registrikood *

Telefoninumber *

E-posti aadress *

3 Juhtumi andmed

Ravivea / vigastuse toimumise aeg *

Kuupäev, mil said teada raviveast *

Raviasutus ja aadress *

Arsti nimi / arstide nimed

4 Kahjunõude kirjeldus

Kirjelda asjaolusid ja saadud vigastusi *

Ole võimalikult täpne. Mida rohkem infot, seda kiirem on menetlus.

5 Lisadokumendid

Lisa kahjunõuet toetavad dokumendid

Vabatahtlik. Näiteks epikriis, uuringutulemused, fotod, arved või digiallkirjastatud konteiner (.asice, .bdoc, .ddoc). Kuni 5 dokumenti, iga dokument kuni 5 MB, kokku kuni 10 MB.

+ Lisa dokumendid

Dokumente saab lisada mitu korraga või ükshaaval juurde. Lisatud dokumendi saab nimekirjast eemaldada.

6 Nõusolek

Kinnitan, et esitatud andmed on õiged ja tõesed. Nõustun, et minu isikuandmeid töödeldakse kahjunõude menetlemiseks vastavalt privaatsuspoliitikale. *

Kahjunõuete vastuvõtja

Denis Europe OÜ

Ravivigade kahjunõuete vastuvõtt ja menetlemine eesti keeles.

(+372) 6028559 E–R kl 10–14

medmal@denisglobal.com

Hobujaama 4, Tallinn (eelneval kokkuleppel)

Kahjunõue paberkandjal

Kui eelistad esitada kahjunõude paberil, täida vorm ja saada Hobujaama 4, Tallinn 10151:

Laadi alla kahjunõude esitamise vorm